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４．利用契約の締結 |
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●契約締結日と利用開始日は、同じ日付になります。
（「契約締結日＝利用開始日」）
●契約時には、下記の書類を風光までご提出ください。
●入居日によっては下記の書類を再度提出していただく場合がございますことをご了承ください。 |
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●介護保険被保険者証
●健康保険被保険者証
ご本人のもの
●老人医療受給者証
ご本人のもの。70歳以上の方が対象となります。ただし、65歳以上で身体障害者手帳等をお持ちの方も対象となりますので、ご確認ください。
●特養入所までのスケジュール
●緊急連絡先名簿
●銀行引き落としに関する書類 |
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●身体障害者手帳・療育手帳
●介護保険負担限度額認定証
●重度心身障害者医療費受給資格証
●老人医療の限度額適用・標準負担額減額認定証
●社会福祉法人等利用者負担減免確認証
●特定疾患医療受給者証
●年金証書（コピーで可） |
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●印鑑（ご利用者・代理権受任者）
●利用料金の引き落としを行う通帳および届出印 |
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●看取りに関する同意書
ターミナルケアに関する確認書です。
ご本人および代理権受任者の署名・捺印をお願いいたします。
●夜間・緊急時対応に関する確認書
夜間・緊急時の連絡先・対応に関する確認書です。
ご本人および代理権受任者の署名・捺印をお願いいたします。
●特別養護老人ホーム風光個人情報取扱いに関する同意書
個人情報使用に関する同意書です。
ご本人および代理権受任者の署名・捺印をお願いいたします。
●介護保険法定代理受領サービスに関する同意書
法定代理受領サービスに関する同意書です。
ご本人および代理権受任者の署名・捺印をお願いいたします。
●診療情報提供書
当施設の協力医療機関での医療フォローを希望される場合、現在の主治医に作成をご依頼ください。作成にかかる費用はご負担願います。
●看護サマリー
入院中または医療的なフォローが必要なかた
※入院先の病院または訪問看護サービス等の担当の看護師等に作成をご依頼ください。様式の指定はありません。
※当施設利用にあたっての看護的な引継ぎ情報を記載するものです。 |
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